Formaliteiten voor het ziekenfonds en de aanvullende/private verzekering

Vergeet niet langs te gaan bij de opnamedienst.

Daar ontvangt u alle nuttige documenten in verband met de vergoeding door uw ziekenfonds, de aanvullende verzekering van uw ziekenfonds of uw private hospitalisatieverzekering. 

Bewaar alle ontvangstbewijzen van betalingen bij de opname en van alle bijkomende voorschotten indien uw kind langer dan een week in het ziekenhuis verblijft.  

U ontvangt de eindafrekening ongeveer twee maanden na het ontslag van uw kind uit het ziekenhuis.

Heel wat kosten worden rechtstreeks door het ziekenfonds aan het ziekenhuis betaald (systeem derde betaler). De patiënt ontvangt een factuur voor het restbedrag na tussenkomst van het ziekenfonds. Vermeld bij elke briefwisseling met het ziekenhuis het refertenummer en de factuurdatum. De private verzekeringen eisen een gedetailleerde factuur. Vraag deze aan bij de facturatiedienst.  

Wat zijn de onderdelen van de factuur?

1. De verblijfskosten: het aantal hospitalisatiedagen en de prijs per dag; maaltijden, verwarming, verpleegkundige zorgen, enz. Deze kosten worden grotendeels betaald door het ziekenfonds. Het persoonlijk aandeel voor een hospitalisatiedag verschilt: een specifiek bedrag wordt per opnameverklaringsdag toegepast, een ander bedrag wordt op de tweede dag tot de 90e dag van de hospitalisatie en het bedrag verschilt vanaf de 91e dag van de hospitalisatie.

www.socmut.be (zie hospitalisatie, kosten-ziekenhuis / vaste kosten) Op 01/01/2011, de eerste dag wordt gefactureerd aan 41,70 € voor de begunstigden met of zonder personen ten laste, aan 32,39 € voor de werkzoekenden en de afstammeliingen en aan 5,12 € voor BIM en OMNIO. Vanaf de tweede dag, zijn de bedragen 14,43 € voor de begunstigden met of zonder personen ten laste en 5,12 euro voor de werkzoekenden en BIM en OMNIO. In de sub-rubriek 'forfait geneesmiddelen' staan de vaste kosten voor geneesmiddelen (dagforfait van € 0,62), ongeacht of ze verbruikt werden. De verbruikte geneesmiddelen staan vermeld in de rubriek 'farmaceutische kosten'.   De subrubriek 'forfaitaire medische honoraria per ligdag' wordt volledig betaald door het ziekenfonds.

2. Binnen de 'farmaceutische kosten' omvat de rubriek 'farmaceutische en parafarmaceutische kosten' de kosten voor toegediende geneesmiddelen tijdens het verblijf.

De subrubriek 'terugbetaalde producten' omvat het totaalbedrag van de geneesmiddelen ten laste van het ziekenfonds, zonder details. De subrubriek 'niet-terugbetaalde producten' vermeldt alle details over elk geneesmiddel (naam, hoeveelheid, prijs). Een andere rubriek 'implantaten, prothesen en niet-implanteerbaar medisch materiaal' omvat de kosten van materiaal met een zeer beperkte terugbetaling. Sommige artikels (zoals endoscopisch materiaal of materiaal voor viscerosynthese, die vaak gebruikt worden bij operaties) worden slechts voor 10% terugbetaald. U moet dus zelf 90% betalen. Dit bedrag komt evenwel in aanmerking voor de MAF (Maximum Factuur). 

3. De rubriek 'medische en paramedische honoraria' omvat de afrekening van de diverse honoraria.

In de rubriek 'forfaitaire honoraria per opname' staan de honoraria per verblijf in het ziekenhuis. Die dienen om de kosten voor medische beeldvorming en klinische biologie beter te spreiden en te beperken. Deze forfaits zijn ten laste van de patiënt met een plafond van € 7,44 voor de klinische biologie en € 6,20 voor de medische beeldvorming. Wie geniet van het voorkeurtarief (RVV - voorheen IGW) betaalt respectievelijk € 0 en € 1,98. De volgende rubriek is 'honoraria'. Dit zijn de honoraria voor prestaties door artsen, tandartsen, kinesisten en vroedvrouwen. De honoraria voor medisch toezicht (beperkt tot € 8,68 per dag) kunnen u aangerekend worden.  Die betreffen de beschikbaarheid van een arts, ook indien het kind geen arts heeft gezien. De wet laat een 'supplement voor technische verstrekkingen' toe voor een bedrag van € 16,40 enkel gefactureerd de eerste dag van de hospitalisatie.

4. De rubriek 'andere prestaties'

Dit zijn alle medische prestaties (gips, zuigelingenmelk, bloed, prothesen mits niet gefactureerd onder farmaceutische kosten) die niet onder een andere rubriek vermeld staan. 

5. De laatste rubriek is 'diverse kosten'

Die omvat niet-medische kosten zoals telefoon, tv, maaltijden voor begeleiders… Deze kosten worden niet vergoed door het ziekenfonds en evenmin door de meeste hospitalisatieverzekeringen. Lees uw privaat verzekeringscontract dus nog eens goed na.