Mutualia (fusion avec Symbio)

Coordonnées

Adresse : Boulevard Brand Whitlock 87/93 bte 4 - 1200 Woluwe-Saint-Lambert
Téléphone : 02/733 97 40
Site web : http://www.mutualia.be/
E-mail : info@mutualia.be


A propos

Depuis le 1er janvier 2021, les mutualités Symbio et Mutualia (Union des mutualités neutres) ont fusionné. Le nom « Mutualia » est conservé et un nouveau site web a été créé. Au sein de cette fiche, vous trouverez toutes les offres et avantages de Mutualia concernant uniquement la pédiatrie et la périnatalité.

Mutualia - Symbio

Hospitalisation

L’assurance maladie-invalidité couvre une partie des frais d’hospitalisation, mais certains suppléments à charge du patient alourdissent fortement la facture. L’intervention de la mutualité se fait automatiquement via le système du tiers-payant, sur présentation de la carte d’identité électronique (ou la carte ISI+) et à condition d’être en règle.

Il n’est pas facile de savoir à l’avance ce qu’un séjour à l’hôpital va vous coûter. Tout dépend de vos choix (type de chambre, hôpital, médecin), de la durée du séjour et des actes médicaux qui seront pratiqués. La facture peut varier du simple au quintuple.

Accompagnement enfant hospitalisé
Une indemnité journalière de 7€ (avec maximum 20 jours par année civile) est octroyée pour la présence d’un parent au chevet d’un enfant de moins de 12 ans hospitalisé ou d’un handicapé hospitalisé reconnu à plus de 66%.
Conditions d’octroi : sur présentation de la facture d’hospitalisation originale détaillant les frais de séjour pour le parent concerné.

Assurance hospitalisation
L’assurance hospitalisation Symbio vous permet de choisir la formule qui vous convient le mieux. Elle propose cinq produits (Neutra Base, Neutra Optimum, Neutra +, Neutra Confort, Neutra Top), en fonction de la couverture souhaitée et de votre situation particulière.

— Plus d’infos sur le site de Mutualia

Maladie grave

Cure de convalescence

Ce service alloue une intervention de € 15 par nuit pour les séjours de convalescence aux membres effectifs ainsi qu’à leurs personnes à charge qui sont affaiblis consécutivement à une hospitalisation.

Conditions d’octroi : présenter un certificat médical circonstancié; la durée du séjour est de minimum 7 et de maximum 14 nuits (possibilité de prolongation jusqu’à 21 jours) sur base d’un certificat médical circonstancié; une seule cure par affection et par an est octroyée par bénéficiaire; la cure doit débuter dans les 15 jours qui suivent la fin de l’hospitalisation; le service médical de la mutualité doit marquer son accord quant à la nécessité et la durée de la cure de convalescence (l’accord est donné pour toutes les maladies entraînant un degré de dépendance s’il y a présence de trois critères d’aides partielle et/ou un critère de dépendance complète pour les actes de la vie de tous les jours : s’habiller, se déplacer, aller aux toilettes, se laver, orientation).

Soins à domicile

Pour les soins à domicile, Mutualia oriente ses affiliés vers une organisation adaptée aux besoins (livraison de repas à domicile, aide familiale, etc…) : l’asbl Solidariteit voor het gezin (joignable au 02/743.16.99)

Mutualia travaille également en partenariat avec la société « @ Your Services » qui, dans le cadre de titres-services, propose ses services d’aide à domicile tels que nettoyage, lavage de vitres, préparation de repas, courses de proximité, repassage à domicile ou dans leurs ateliers. Plus d’infos au 02/372 92 99.

Garde d’enfants malades
Le service ‘garde d’enfants’ prend soins des enfants malades dans les conditions suivantes :
– Age : enfants moins de 12 ans
– Horaire : de 7h à 18h (au moins 3h et 11h au maximum)
– Durée : maximum 5 jours successif pour l’allocation
– Maximum : 15 jours par an
– Part personnelle : 12,50 euros par jour
– Preuve : basée sur un certificat médical
– Exception : week-ends et jours fériés

Handicap

Vacances pour personnes handicapées
Une intervention est octroyée dans les séjours de vacances spécialement organisés pour led personnes handicapées physiques ou mentales à plus de 66% par un organisme possédant une certaine spécialisation en la matière, disposant d’un encadrement adéquat et reconnu par le ministère compétent. L’intervention est plafonnée à € 250 par année civile.

Conditions d’octroi : présenter l’attestation prévue à cet effet dûment complétée par l’organisateur du séjour.

Avances invalides
Une avance de maximum € 370, sans intérêts, est accordée aux personnes reconnues invalides. Le prêt est remboursable en maximum 10 mensualités. L’avance sera récupérée sur le paiement des indemnités d’invalidité. Les frais de dossier fixés à 1% du montant emprunté seront facturés en supplément lors du premier remboursement.

Conditions d’octroi : le revenu mensuel brut ne peut excéder le revenu minimum mensuel moyen énoncé dans la convention collective de travail n°43 du 2 mai 1988.

Prêt de matériel

Location et vente de matériel sanitaire : pèse-bébé, tire-lait, aérosol, etc.

Le matériel peut être retiré au siège ou dans l’agence Symbio de votre choix. Moyennant des frais de déplacement, ce matériel peut également être livré à domicile.

— Plus d’infos : 02/743.16.98 ou info@mutualia.be

Remboursements et avantages

Naissance et adoption
Une prime est accordée lors de la naissance ou lors de l’adoption d’un enfant de moins de dix-huit ans au parent titulaire. Le montant de la prime est de 350€ pour un premier enfant et de 250 à partir du second enfant.

Conditions :
– produire un extrait d’acte de naissance ou d’adoption
– l’enfant doit être inscrit à charge d’un ménage mutualiste au sein de notre entité.
– le parent concerné doit avoir la qualité de membre effectif de la mutualité au jour de la naissance ou de l’adoption

Langes ou lait
Une intervention de maximum 75 par an est octroyée dans les frais de langes pour l’enfant inscrit à charge du titulaire en assurance obligatoire et ce jusqu’au 3e anniversaire. Le titulaire doit être affilié à notre assurance complémentaire au moment de l’achat.

Conditions d’octroi : présenter les preuves d’achats.

Dépistage néonatal de la surdité du nourrisson
Un remboursement intégral est octroyé dans le coût du dépistage néonatal de la surdité du nourrisson réalisé à la maternité.

Conditions d’octroi : présenter la facture reprenant l’honoraire perçu ; le nouveau-né doit être inscrit à charge du titulaire en assurance obligatoire.

Kinésithérapie périnatale
Une intervention de 3€ par séance avec un maximum de 15 séances par grossesse est octroyée pour les séances de kinésithérapie périnatale (45€ en tout).

Conditions d’octroi : fournir la preuve de paiement accompagnée d’un justificatif médical.

Consultations pédiatriques
Pour les enfants de 0 à 18 ans, la mutualité intervient dans la prise en charge des tickets modérateurs légaux des soins ambulatoires pour les consultations et les visites effectuées par des médecins généralistes ou spécialistes et les prestations réalisées par les paramédicaux, reconnus par l’INAMI.

Conditions d’octroi : les enfants âgés de 3 ans et plus doivent disposer d’un dossier médical global (DMG) ouvert auprès d’un médecin généraliste agréé. L’intervention est octroyée sur présentation du formulaire Symbio prévu à cet effet. Ce document peut nous être retourné mensuellement, trimestriellement ou encore annuellement pour demander le remboursement des soins ayant eu lieu le (ou les) mois écoulé(s). Seuls les codes nomenclatures énumérés ci-après sont pris en considération : médecins généralistes et spécialistes (101010 à 109012), kinésithérapeutes (560011 à 564255) et les infirmiers (425014 à 426414).

Psychomotricité
Une intervention de € 12 par séance est octroyée pour les séances de psychomotricité des enfants de moins de 14 ans avec un maximum de € 120 par année civile.

Conditions d’octroi : fournir un justificatif de l’organisateur reprenant le montant payé et les dates des séances.

Logopédie
Logopédie non remboursée en assurance obligatoire : une intervention de € 5 par séance est octroyée pour les traitements de logopédie non remboursables dans le cadre de l’assurance obligatoire. Avec un plafond de 75 séances (€ 375) par année civile et par bénéficiaire.

Conditions d’octroi : le remboursement est effectué sur base d’un document établi par un(e) logopède reconnu(e) par l’INAMI reprenant les honoraires perçus et les dates des séances ; ne pas entrer dans les critères de remboursement prévus par l’assurance obligatoire.

Vaccins
Une intervention maximale de 25€ par année civile par bénéficiaire est octroyée dans les frais de vaccins. Ladite intervention est limitée à 50% du montant restant à charge de l’assuré après intervention éventuelle de l’assurance maladie-invalidité.

Conditions d’octroi : l’intervention ne peut être octroyée que si le vaccin ou traitement est reconnu en Belgique. Présenter le reçu avec mention du prix payé et le libellé du produit.

Soins dentaires – orthodontie
Une intervention de 50% dans le coût du ticket modérateur pour les prestations attestées dans le cadre du traitement orthodontique de première intention chez les enfants de moins de 9 ans et accordées par le médecin-conseil (codes 305933 et 305955 de l’article 5 de la nomenclature des soins de santé).

Condition d’octroi : le remboursement a lieu sur base de la production des justificatifs de l’orthodontiste reconnu par l’INAMI.

Service social

Mutualia propose un accompagnement social personnalisé, une écoute attentive et de nombreuses actions de prévention et d’éducation à la santé :

Assistance sociale
Le service social vise à offrir à chaque membre qui en fait la demande, une aide sociale et psychosociale destinée à surmonter ou à améliorer les situations critiques qui entravent son épanouissement.

Ce service offre les avantages suivants :
– Accueil, écoute et recherche des solutions les plus appropriées face aux difficultés de la vie.
– Information des droits et obligations et conseils en matière de législation propre à l’assurance maladie invalidité mais également à la législation sociale en général.
– Aide dans les démarches administratives quelles qu’elles soient.

Conditions d’octroi : Ce service est accessible à tous les membres qui en font la demande, sans participation financière autre que le paiement de la cotisation relative à ce service. Etant précisé que le service presté par la personne ou l’organisme vers lesquels le bénéficiaire est éventuellement dirigé, est quant à lui à charge exclusive dudit bénéficiaire.

Fonds social
Le fonds social vise à octroyer une intervention financière aux bénéficiaires qui sont confrontés à des frais en conséquence de leur état de santé, d’un traitement médical ou de soins. L’intervention prévue dans ce service est limitée à un maximum de € 150 par dossier (et à un maximum de € 500 par année civile). On entend par « dossier » au sens du présent article : tous les frais qui sont la conséquence d’un même état de santé, d’un même traitement ou des mêmes soins. Dès que les frais se rapportent ou sont la conséquence d’un nouvel état de santé, d’un nouveau traitement médical ou de nouveaux soins, un nouveau dossier est ouvert.

Entrent en considération pour une intervention :
– des frais en conséquence de l’état de santé, d’un traitement médical ou de soins;
– qui ne peuvent pas faire l’objet d’une intervention dans le cadre de l’assurance soins ou de la loi relative au maximum à facturer dans l’assurance soins de santé;
– après déduction de l’intervention payée ou encore à payer par l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, l’assurance accidents de travail, le fonds des maladies professionnelles et de toute autre indemnité sur la base d’une affiliation légalement obligatoire auprès d’une assurance, caisse, fonds, organisme ou institution;
– qui ont été encourus durant la période de 12 mois précédent la demande d’intervention;
– le montant des cotisations mutualistes personnelles pour une année civile au maximum.

Les frais pour traitement médical ou soins entrent uniquement en considération à condition que la nécessité médicale du traitement ou des soins puissent être démontrée au moyen d’une attestation du médecin spécialiste traitant. En cas d’hospitalisation, les suppléments qui sont dus en raison du choix pour un séjour dans une chambre à un lit n’entrent pas en ligne de compte.

L’intervention est octroyée sur présentation d’une demande par le bénéficiaire et de factures (ou notes de frais) qui attestent desdits faits.

Prêts sociaux
Un prêt de maximum 750 sans intérêts, est accordé exclusivement dans le cadre de la « sécurité sociale » (soins de santé, acomptes aux hôpitaux et cliniques, incapacité de travail, veuves et veufs dans l’attente de la régularisation du dossier « pension »). Le prêt est remboursable en maximum 10 mensualités. Les frais de dossier fixés à 1% du montant emprunté seront facturés en supplément lors du premier remboursement.
Le demandeur doit compléter et signer un formulaire « demande de prêt ». Cette demande doit être accompagnée de pièces justificatives.
Le montant du prêt sollicité par le demandeur est accordé systématiquement dans la limite des ressources disponibles et pour autant qu’il ne dépasse pas le montant maximum autorisé ou le montant effectivement payé par ce dernier.
Condition d’octroi : le revenu mensuel brut ne peut excéder le revenu minimum mensuel moyen énoncé dans la convention collective de travail n°43 du 2 mai 1988.

-Soutien psychologique
-Service juridique
-Prévention et éducation à la santé